患者，女,，58歲

患者平素胸悶偶作,，未予重視，近3年來因家族瑣事不斷,，胸悶日益嚴(yán)重,，兼有心悸，甚時(shí)有心跳停頓感,。

刻診：形體虛滿,、肌肉不實(shí),、胸悶不舒，頭暈不爽,，晨起口粘膩,，膽小易怯，夜寐欠安,，多夢(mèng),，納差，舌體胖大有齒痕,，舌有紫氣,，苔根白膩，脈沉遲稍弦,。

有乳腺癌病史11年,。既往血壓偏高，波動(dòng)在160-175/90-110mmHg,，不規(guī)則服用降壓藥,，血壓控制不佳。查心電圖示：竇性心動(dòng)過緩,，51次/分,，律尚齊，ST-T改變,，冠狀動(dòng)脈供血不足,。

脈證合參，該病可劃分為“心悸,、心痹”范疇,。

患者素有痰濕，久郁化火,，痰郁相合,，阻塞胸陽，心脈不通而出現(xiàn)痰郁諸癥,。

治擬化痰疏膽,、解郁振陽,。

二診時(shí)患者訴胸悶緩解顯著,，心悸轉(zhuǎn)輕，無心跳停頓感,，苔根白膩,，脈小滑,，效不更方，繼以原方21劑,，諸癥皆除,。

復(fù)查心電圖：竇性心率,64次/分，律齊,，T波改變,。后繼以上方進(jìn)退加減治療三月，病情痊愈未復(fù)發(fā),。

患者形體虛滿,，素有痰濕，又因家族瑣事傷及于心膽,，氣機(jī)郁滯,、痰濕互結(jié)，阻塞胸陽,，心脈失養(yǎng),，發(fā)為胸痹，癥見胸悶,、易怯,、脈遲等。

辨證為肝郁脾虛,、痰熱瘀阻,；以脾氣虛為本，痰熱,、血瘀,、肝郁為標(biāo)；治以清熱化痰,、疏肝健脾,、活血安神。

本案為 “痰,、郁,、瘀”膠著兼?zhèn)洌�戴教授予溫膽湯“化痰��,、疏膽郁”,，方以法半夏為君，燥濕化�?陳皮,、茯苓:理氣和中去其致痹之因,，加用薤白、瓜蔞寬胸理氣,、振奮胸陽,；川芎,、枳實(shí)活血行氣、疏通心脈,；石菖蒲,、遠(yuǎn)志祛除痰濁、和暢心神,，因熱像不顯著故方中未用竹茹,，諸藥合用以緩解癥狀避免復(fù)發(fā)。

臨證處方時(shí)首要辨證準(zhǔn)確,，切中病機(jī),，還要針對(duì)患者的具體情況及臨床兼癥靈活選方用藥，若患者兼有腰膝酸軟,、口舌生瘡等癥狀,，可加用黃連、肉桂瀉南補(bǔ)北,，交通心腎,；若患者兼有乏力、汗出,、易外感則加黃芪,、防風(fēng)、白術(shù),、仙鶴草益氣固衛(wèi)補(bǔ)虛,；若患者兼有虛勞之基礎(chǔ)疾病，可在方中加入“還魂湯”續(xù)斷,、沙苑子以補(bǔ)益肝腎,、助陽調(diào)脈等。