患者,，女,，58歲

患者平素胸悶偶作，未予重視,，近3年來(lái)因家族瑣事不斷,，胸悶日益嚴(yán)重，兼有心悸,，甚時(shí)有心跳停頓感,。

刻診：形體虛滿、肌肉不實(shí)、胸悶不舒,，頭暈不爽,，晨起口粘膩，膽小易怯,，夜寐欠安,，多夢(mèng)，納差,，舌體胖大有齒痕,，舌有紫氣，苔根白膩,，脈沉遲稍弦,。

有乳腺癌病史11年。既往血壓偏高,，波動(dòng)在160-175/90-110mmHg,，不規(guī)則服用降壓藥，血壓控制不佳,。查心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩,，51次/分，律尚齊,，ST-T改變,，冠狀動(dòng)脈供血不足。

脈證合參,，該病可劃分為“心悸,、心痹”范疇。

患者素有痰濕,，久郁化火,，痰郁相合，阻塞胸陽(yáng),，心脈不通而出現(xiàn)痰郁諸癥,。

治擬化痰疏膽、解郁振陽(yáng),。

二診時(shí)患者訴胸悶緩解顯著,，心悸轉(zhuǎn)輕，無(wú)心跳停頓感,，苔根白膩,，脈小滑，效不更方，繼以原方21劑,，諸癥皆除,。

復(fù)查心電圖：竇性心率,64次/分，律齊,，T波改變,。后繼以上方進(jìn)退加減治療三月，病情痊愈未復(fù)發(fā),。

患者形體虛滿,，素有痰濕，又因家族瑣事傷及于心膽,，氣機(jī)郁滯,、痰濕互結(jié)，阻塞胸陽(yáng),，心脈失養(yǎng),，發(fā)為胸痹，癥見(jiàn)胸悶,、易怯,、脈遲等。

辨證為肝郁脾虛,、痰熱瘀阻,；以脾氣虛為本，痰熱,、血瘀,、肝郁為標(biāo),；治以清熱化痰,、疏肝健脾、活血安神,。

本案為 “痰,、郁、瘀”膠著兼?zhèn)�,，戴教授予溫膽湯“化痰濁,、疏膽郁”，方以法半夏為君,，燥濕化�?陳皮,、茯苓:理氣和中去其致痹之因，加用薤白,、瓜蔞寬胸理氣,、振奮胸陽(yáng)；川芎、枳實(shí)活血行氣,、疏通心脈,；石菖蒲、遠(yuǎn)志祛除痰濁,、和暢心神,，因熱像不顯著故方中未用竹茹，諸藥合用以緩解癥狀避免復(fù)發(fā),。

臨證處方時(shí)首要辨證準(zhǔn)確,，切中病機(jī)，還要針對(duì)患者的具體情況及臨床兼癥靈活選方用藥,，若患者兼有腰膝酸軟,、口舌生瘡等癥狀，可加用黃連,、肉桂瀉南補(bǔ)北,，交通心腎；若患者兼有乏力,、汗出,、易外感則加黃芪、防風(fēng),、白術(shù),、仙鶴草益氣固衛(wèi)補(bǔ)虛；若患者兼有虛勞之基礎(chǔ)疾病,，可在方中加入“還魂湯”續(xù)斷,、沙苑子以補(bǔ)益肝腎、助陽(yáng)調(diào)脈等,。