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樓主 發(fā)表于: 2024-04-03
, 來自:江蘇省0==
急診的一個下午
青年男性王先生（化名）
1小時前正�,；顒訒r突然說話口齒不清
左手拿不穩(wěn)東西
左腿走路拖步
家屬協(xié)同立即送到昆山市一醫(yī)院急診
接到搶救室電話：請神經(jīng)內(nèi)科會診！
卒中病人綠色通道,，發(fā)病一個小時,！
頭顱CT平掃和血常規(guī)等檢查
初步診斷為急性超早期腦梗死
發(fā)病時間1小時
有靜脈溶栓指征
排除了禁忌癥
和家屬耐心細致的溝通
取得知情同意
立即靜脈溶栓治療
溶栓后1小時
王先生手腳靈活了
說話也明顯好轉(zhuǎn)
收住入院繼續(xù)觀察
第二天
王先生口齒不清完全好轉(zhuǎn)
四肢活動自如
溶栓后24小時復(fù)查頭顱CT無出血
6天后出院
后續(xù)恢復(fù)良好
無遺留后遺體征
靜脈溶栓是目前治療急性缺血性腦卒中（腦梗死）最有效的治療方法之一,。它主要是通過靜脈注射溶解血栓的藥物,，使阻塞的血管再通，以恢復(fù)大腦正常血氧供應(yīng)。
這就如同莊稼地缺水了,，缺水時間長了,，莊稼會打蔫旱死，如果能及時打通水渠,，有些莊稼就能活過來,；同樣，腦卒中后盡早溶栓治療,，疏通大腦血管就可以盡可能減少大腦組織的損傷,，有效降低致殘率及死亡率！
腦組織是很脆弱的,，它對氧的需求量很高，而且這種損傷是不可逆的,。在急性腦梗塞情況下,，腦組織有以下三個主要區(qū)域：1.不可逆損傷的缺血核心；2.缺血半暗帶,，危險腦組織,；3.低血量區(qū)，輕度低灌注區(qū)域,。
隨著時間的推移,，核心在缺血半暗帶內(nèi)進展，此時如果灌注恢復(fù),，該區(qū)域可以被挽救,。但是超過4.5小時，腦梗塞核心擴大,，可挽救腦組織減少,，溶栓后不僅效果不好，反而出血風(fēng)險高,，此時就不建議溶栓治療了,。
作為一種較強的血栓溶解劑,，靜脈溶栓治療也有一定的出血風(fēng)險，嚴重的甚至?xí)旅?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">不是所有的患者都適合靜脈溶栓治療,。比如以前曾有腦出血病史,，嚴重低血糖，存在主動脈夾層,，合并多種基礎(chǔ)疾病,，有凝血功能異常等等,。
所以，急性腦梗死的患者入院后必要的抽血和影像學(xué)檢查都是必不可少的,，很多患者因為聽到過一點相關(guān)知識,，入院后認為輔助檢查浪費時間，拒絕評估,，要求直接上溶栓藥,，這也是萬萬不可取的。
一切手段都是為了保障溶栓治療的安全性,，減少溶栓后出血風(fēng)險,，所以有明顯禁忌癥的病人不能溶栓。關(guān)于是否適合溶栓,，腦卒中綠色通道的醫(yī)生會對每一位患者進行全面評估,，再制定合適的治療方案，患者也應(yīng)該如實告知病史,，保證治療安全。
醫(yī)生會根據(jù)具體情況具體分析，給出適合的治療方案,。包括腦動脈取栓等介入手術(shù)治療,，或者通過輸液、口服藥物以及針灸,、康復(fù)等方式輔助治療,。
因此，當發(fā)生卒中時,，一定要及時就醫(yī),，為治療更多選擇性爭取時間。
昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建于2005年,，是集醫(yī)療、教學(xué),、科研等一體的昆山市級臨床醫(yī)學(xué)重點�,？啤�2015年中國卒中中心聯(lián)盟授予卒中中心,，2016年開展神經(jīng)重癥監(jiān)護工作,，2017年成為蘇州市卒中中心和國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。
目前神經(jīng)內(nèi)科設(shè)有74張病床,，含神經(jīng)監(jiān)護病區(qū)（NCU）19張,，標準病區(qū)55張病床（含視頻腦電圖專用床1張）�,，F(xiàn)科室開展腦血管病帕金森病專病門診、神經(jīng)免疫與記憶障礙,、神經(jīng)心理等專病門診,。開展肌電圖、腦電圖,、24小時長程腦電圖,、TCD等專科技術(shù).有獨立的神經(jīng)內(nèi)科急診,。擅長腦血管病神經(jīng)介入治療（動脈溶栓,、機械取栓、血管成形等技術(shù)）,。
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
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