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樓主 發(fā)表于: 2024-05-24
, 來(lái)自:江蘇省0==
昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源，著力打造“1228”工程,，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設(shè)置1個(gè)研究所(婁江醫(yī)學(xué)研究所),，研究所下設(shè)2個(gè)中醫(yī)非遺學(xué)術(shù)流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個(gè)省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康傳承研究工作室,、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個(gè)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室,。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個(gè)傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹,。以敢闖敢試的魄力,，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動(dòng)能,，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施路徑。把準(zhǔn)新時(shí)代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏,，開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來(lái)!
溫膽湯具有理氣化痰,，清膽和胃之功效。
省名中醫(yī)戴安偉認(rèn)為溫膽湯主治范圍廣泛,，可用于痰火內(nèi)擾心神證,、膽胃不和腹痛證、痰郁相合胸痹證,、痰濕膠著臟燥證,。病證雖有不同，但病機(jī)均為膽胃不和,，痰熱內(nèi)擾,，
現(xiàn)與同道分享一例焦慮癥案，供交流學(xué)習(xí),。
患者三年前“因擔(dān)心,、多思多慮,、眠差半年余”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為廣泛性焦慮障礙,，給予度洛西汀,、曲唑酮、勞拉西泮等藥物治療,，患者反復(fù)稱后背發(fā)冷發(fā)熱不適,，煩躁，不愿服藥,，后調(diào)整為米氮平治療,，病情未控制，建議繼續(xù)住院行改良電休克治療（MECT）,。
初診時(shí)間：2021年8月5日,。患者拒絕MECT治療遂至戴教授門診就診。診得患者情緒緊張,、擔(dān)心焦慮,、多思多慮、擔(dān)心自己睡眠,、擔(dān)心兒子睡眠,、情緒自己控制不了、胃納差、大便不實(shí)等,，舌紅,、苔薄白，脈弦緊,。
脈證合參,，該病可劃分為“郁癥、臟燥癥”范疇,。
患者思慮不決,、抑郁焦慮，致肝膽疏泄不利,，濕邪中生,，因濕生痰，痰熱化火,，形成內(nèi)擾肝膽諸癥,。
患者情緒好轉(zhuǎn),，擔(dān)心、焦慮,、睡眠好轉(zhuǎn),，舌淡紅，苔白,，脈弦數(shù),，左尺偏沉。
患者情緒平穩(wěn),，后背發(fā)冷發(fā)熱不適感好轉(zhuǎn),，入睡可，偶有早醒,，舌淡紅,，苔白微膩，脈弦,。治療三月左右，患者情緒平穩(wěn),，飲食睡眠好,，精力可，工作能力可。隨訪半年無(wú)反復(fù),。
戴教授認(rèn)為“痰為百病之祟”“痰病易得難治”,，痰病變化復(fù)雜，無(wú)處不至,，故臨床眾多疑難怪病均與痰有關(guān),。
溫膽湯作為一首經(jīng)典名方因其療效可靠臨床應(yīng)用十分廣泛。
本文中所提溫膽湯是從《備急千金要方》的溫膽湯衍化而來(lái),，出自《三因極一病證方論》由半夏,、竹茹、陳皮,、麩炒枳實(shí),、茯苓、生姜,、大棗,、甘草組成，方以半夏為君,，燥濕化痰,，降逆和胃；竹茹為臣,，清膽和胃,、清熱化痰、除煩止嘔,；陳皮,、枳實(shí)、茯苓,、生姜,、大棗，理氣和中,，燥濕化痰,，降逆止嘔和胃為佐；甘草為使,，該方“化痰理氣共施,，溫而不燥；清膽和胃并行,，涼而不寒”為特點(diǎn),。
臨床處方用藥時(shí)不但要辨證準(zhǔn)確，還要針對(duì)患者的具體情況及臨床見(jiàn)癥靈活選方用藥,。
▲若患者兼有腰膝酸軟,、口舌生瘡等癥狀,，可加用黃連、肉桂瀉南補(bǔ)北,，交通心腎,；
▲若患者兼有乏力、汗出,、易外感則加黃芪,、防風(fēng)、白術(shù),、仙鶴草益氣固衛(wèi)補(bǔ)虛,；
▲若患者兼有虛勞之基礎(chǔ)疾病，可在方中加入“還魂湯”續(xù)斷,、沙苑子以補(bǔ)益肝腎,、助陽(yáng)調(diào)脈；
▲若患者兼有須發(fā)早白,、頭暈眼花,、遺精等肝腎陰虛者加用女貞子、墨旱蓮,；
▲若患者兼有大便干結(jié)者加用杜仲,、牛膝、肉蓯蓉潤(rùn)腸通便,；若患者兼有低熱,、盜汗者加用青蒿、鱉甲清利虛熱,；
▲若患者兼有肝功能不全者選用益母草,、垂盆草、雞骨草,、豬苓,；
▲若患者兼有腎功能不全者加用糯稻根、芡實(shí)等,。
戴安偉,，江蘇省名中醫(yī)，昆山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任,，市首席醫(yī)師,，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，二級(jí)正高,，碩士生導(dǎo)師,。江蘇省中醫(yī)重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人,。中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普分會(huì)常委,、江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)常委,、江蘇省抗癌協(xié)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常委、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤放療專業(yè)委員,。擅長(zhǎng)惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療和研究。創(chuàng)立的"放療為火熱毒邪,，易于耗氣傷陰"的中醫(yī)理論,，成為昆山婁江醫(yī)派學(xué)術(shù)思想的重要組成部分。
工作室團(tuán)隊(duì)成員9名,，其中主任中醫(yī)師2名,，副主任中醫(yī)師2名，主治中醫(yī)師5名,。團(tuán)隊(duì)主持開(kāi)展科研課題10項(xiàng)(包括國(guó)家“十三五”重點(diǎn)研發(fā)專項(xiàng)課題,、江蘇省級(jí)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃專項(xiàng)資 金(社會(huì)發(fā)展)項(xiàng)目，江蘇省中管局項(xiàng)目),。獲得市級(jí)以上科技獎(jiǎng)4項(xiàng),，發(fā)表論文50余 篇 (SCI10篇) , 參與著作編寫2部 。
來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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