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樓主 發(fā)表于: 2024-07-01
, 來自:江蘇省0==
近日
昆山市中醫(yī)醫(yī)院血管外科
接診了一位70歲患者老李
他因左下肢間歇性跛行一年
伴發(fā)涼、麻木1月就診
老李平時身體狀況就不好
多次因COPD（慢性阻塞性肺疾�,。�
至肺病科住院治療
這次入院查體發(fā)現(xiàn)
左側小腿中下段皮溫低
左腘動脈,、足背、脛后動脈未捫及搏動
足趾顏色紫紺,，血運差
術前下肢動脈CTA提示：左下肢股,、腘動脈長段閉塞，膝下動脈主干未見顯影,，可見少量側支血流,。
考慮為下肢動脈硬化閉塞癥合并血栓形成，該疾病如不及時治療,，將面臨截肢風險,，甚至可能危及生命。
血管外科姜坤主任團隊仔細分析患者病情,，該患者在動脈硬化閉塞基礎上繼發(fā)血栓形成，且血栓負荷量大,，身體狀況差,，行麻醉及開放手術取栓的風險大，遂制定了微創(chuàng)腔內的手術方案,，采用動脈機械血栓清除+血管成形術,。
術中選用Rotarex導管行血栓清除，對管腔內殘留的血栓放置溶栓導管,，最后采用球囊擴張狹窄病變,，管腔獲得滿意。
治療后者患者肢體,、疼痛緩解,，無遠端血管栓塞，無缺血再灌注損傷,，3日后順利出院,。
1.穿刺右側股總動脈，“翻山”至對側股總動脈,，造影：股淺,、股深動脈、腘動脈完全閉塞,，膝下可見少量側支動脈代償,。
2.使用Rotarex導管由近至遠進行血栓抽吸,，少量血栓殘留,，置入溶栓管溶栓。
患肢動脈血栓清除,，無明顯殘留狹窄，血流流速良好,，足底動脈弓顯影良好,。
在動脈管壁粥樣硬化,、狹窄基礎上出現(xiàn)血流緩慢,，繼發(fā)遠端血管血栓形成。部分患者慢性缺血,，肢體建立了側支循環(huán),，癥狀不典型, 容易延誤診治。
也有部分患者病情發(fā)展迅速, 可表現(xiàn)為典型的“5P”癥狀,，即疼痛（Pain）,、麻木（Parasthesia）、運動障礙（Paralysis）,、無脈（Pulselessness）和蒼白（Pallor）,。
該疾病的治療較為棘手，手術時機和方式的選擇非常關鍵,，需及時開通動脈恢復血流,，不然有肢體壞死，不得不面臨截肢的結局,。且管壁內情況多為粥樣硬化斑塊和新鮮血栓并存,，術中操作存在管壁夾層、破裂出血和遠端栓塞的風險,。
目前昆山市血管外科團隊治療該疾病主要分為開放手術（股動脈切開取栓術）及微創(chuàng)治療（經(jīng)皮機械血栓清除術,、經(jīng)導管接觸性溶栓術、血管成形術）兩大類,。
其中開放手術（在腹股溝處作切口,，采用Fogarty取栓球囊取出血栓，適合于身體一般狀況較好,，血栓負荷量大的患者）,，微創(chuàng)手術（經(jīng)皮機械性血栓清除術或經(jīng)皮導管接觸性溶栓術，采用血栓清除導管清除血栓及溶栓管溶栓,，此種手術方案相較于開放手術,，減少了切口感染,、出血、淋巴漏等風險,，術中僅有一個穿刺點,，愈合快，患者容易接受）,。
▲Straub（Rotarex）血栓清除裝置工作原理,，及體內工作狀態(tài)
昆山市中醫(yī)醫(yī)院血管外科始終秉承醫(yī)者仁心，盡力為患者解除病痛�,，F(xiàn)科室人員6名,，包括副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名,，住院醫(yī)師3名,。年門診量3000余人次，年出院病人1000余人,，年手術人次1000余例,。科室秉持現(xiàn)代外科微創(chuàng)理念,，以病人為中心,，積極開展各項血管外科新技術�,？剖页Ｒ�(guī)開展大動脈疾�,。ㄐ馗怪鲃用}瘤、胸腹主動脈夾層）的腔內手術治療,；外周動脈閉塞性疾�,。ㄏ轮珓用}硬化閉塞癥、糖尿病足,、血栓閉塞性脈管炎）的腔內及開放手術治療,；頸動脈、鎖骨下動脈狹窄及閉塞性疾病的腔內和開放手術治療,；內臟動脈疾�,。ǜ骨桓蓜用}、腸系膜上動脈,、脾動脈,、腎動脈）的腔內手術治療；下肢靜脈閉塞性疾�,。毙韵轮铎o脈血栓形成,、下肢深靜脈血栓后綜合征、髂靜脈壓迫綜合征、布-加綜合征）的腔內手術治療,；下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術治療（腔內射頻,、激光、硬化劑注射等微創(chuàng)手術）,，并開展日間手術治療,；外周血管瘤的手術治療；急性血管損傷的修復,；下肢靜脈功能不全,、急性淋巴管炎的藥物治療等,。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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