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樓主 發(fā)表于: 2024-07-01
, 來自:江蘇省0==
近日
昆山市中醫(yī)醫(yī)院血管外科
接診了一位70歲患者老李
他因左下肢間歇性跛行一年
伴發(fā)涼,、麻木1月就診
老李平時身體狀況就不好
多次因COPD（慢性阻塞性肺疾�,。�
至肺病科住院治療
這次入院查體發(fā)現(xiàn)
左側(cè)小腿中下段皮溫低
左腘動脈、足背,、脛后動脈未捫及搏動
足趾顏色紫紺,，血運(yùn)差
術(shù)前下肢動脈CTA提示：左下肢股、腘動脈長段閉塞,，膝下動脈主干未見顯影,，可見少量側(cè)支血流。
考慮為下肢動脈硬化閉塞癥合并血栓形成,，該疾病如不及時治療,，將面臨截肢風(fēng)險，甚至可能危及生命,。
血管外科姜坤主任團(tuán)隊仔細(xì)分析患者病情，該患者在動脈硬化閉塞基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成,，且血栓負(fù)荷量大,，身體狀況差，行麻醉及開放手術(shù)取栓的風(fēng)險大,，遂制定了微創(chuàng)腔內(nèi)的手術(shù)方案,，采用動脈機(jī)械血栓清除+血管成形術(shù)。
術(shù)中選用Rotarex導(dǎo)管行血栓清除,，對管腔內(nèi)殘留的血栓放置溶栓導(dǎo)管,，最后采用球囊擴(kuò)張狹窄病變，管腔獲得滿意,。
治療后者患者肢體,、疼痛緩解，無遠(yuǎn)端血管栓塞,，無缺血再灌注損傷,，3日后順利出院。
1.穿刺右側(cè)股總動脈,，“翻山”至對側(cè)股總動脈,，造影：股淺、股深動脈,、腘動脈完全閉塞,，膝下可見少量側(cè)支動脈代償。
▲患者術(shù)中即時造影顯示股淺,、股深動脈完全栓塞
2.使用Rotarex導(dǎo)管由近至遠(yuǎn)進(jìn)行血栓抽吸,，少量血栓殘留，置入溶栓管溶栓,。
患肢動脈血栓清除,，無明顯殘留狹窄，血流流速良好,，足底動脈弓顯影良好,。
在動脈管壁粥樣硬化,、狹窄基礎(chǔ)上出現(xiàn)血流緩慢，繼發(fā)遠(yuǎn)端血管血栓形成,。部分患者慢性缺血,，肢體建立了側(cè)支循環(huán)，癥狀不典型, 容易延誤診治,。
也有部分患者病情發(fā)展迅速, 可表現(xiàn)為典型的“5P”癥狀,，即疼痛（Pain）、麻木（Parasthesia）,、運(yùn)動障礙（Paralysis）,、無脈（Pulselessness）和蒼白（Pallor）。
該疾病的治療較為棘手,，手術(shù)時機(jī)和方式的選擇非常關(guān)鍵,，需及時開通動脈恢復(fù)血流，不然有肢體壞死,，不得不面臨截肢的結(jié)局,。且管壁內(nèi)情況多為粥樣硬化斑塊和新鮮血栓并存，術(shù)中操作存在管壁夾層,、破裂出血和遠(yuǎn)端栓塞的風(fēng)險,。
目前昆山市血管外科團(tuán)隊治療該疾病主要分為開放手術(shù)（股動脈切開取栓術(shù)）及微創(chuàng)治療（經(jīng)皮機(jī)械血栓清除術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù),、血管成形術(shù)）兩大類,。
其中開放手術(shù)（在腹股溝處作切口，采用Fogarty取栓球囊取出血栓,，適合于身體一般狀況較好,，血栓負(fù)荷量大的患者），微創(chuàng)手術(shù)（經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)或經(jīng)皮導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù),，采用血栓清除導(dǎo)管清除血栓及溶栓管溶栓,，此種手術(shù)方案相較于開放手術(shù)，減少了切口感染,、出血,、淋巴漏等風(fēng)險，術(shù)中僅有一個穿刺點,，愈合快,，患者容易接受）,。
▲Straub（Rotarex）血栓清除裝置工作原理，及體內(nèi)工作狀態(tài)
昆山市中醫(yī)醫(yī)院血管外科始終秉承醫(yī)者仁心,，盡力為患者解除病痛�,，F(xiàn)科室人員6名，包括副主任醫(yī)師2名,，主治醫(yī)師1名,，住院醫(yī)師3名。年門診量3000余人次,，年出院病人1000余人,，年手術(shù)人次1000余例�,？剖冶脂F(xiàn)代外科微創(chuàng)理念,，以病人為中心，積極開展各項血管外科新技術(shù),�,？剖页Ｒ�(guī)開展大動脈疾病（胸腹主動脈瘤,、胸腹主動脈夾層）的腔內(nèi)手術(shù)治療,；外周動脈閉塞性疾病（下肢動脈硬化閉塞癥,、糖尿病足,、血栓閉塞性脈管炎）的腔內(nèi)及開放手術(shù)治療；頸動脈,、鎖骨下動脈狹窄及閉塞性疾病的腔內(nèi)和開放手術(shù)治療,；內(nèi)臟動脈疾病（腹腔干動脈,、腸系膜上動脈,、脾動脈、腎動脈）的腔內(nèi)手術(shù)治療,；下肢靜脈閉塞性疾�,。毙韵轮铎o脈血栓形成、下肢深靜脈血栓后綜合征,、髂靜脈壓迫綜合征,、布-加綜合征）的腔內(nèi)手術(shù)治療；下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)治療（腔內(nèi)射頻,、激光,、硬化劑注射等微創(chuàng)手術(shù)），并開展日間手術(shù)治療；外周血管瘤的手術(shù)治療,；急性血管損傷的修復(fù),；下肢靜脈功能不全、急性淋巴管炎的藥物治療等,。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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