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樓主 發(fā)表于: 2024-07-19
, 來自:江蘇省0==
昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源,，著力打造“1228”工程,，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設(shè)置1個研究所(婁江醫(yī)學(xué)研究所)，研究所下設(shè)2個中醫(yī)非遺學(xué)術(shù)流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室,、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康傳承研究工作室,、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室。
欄目將依托“1228”工程,，每周一期分享每個傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹,。以敢闖敢試的魄力，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動能,，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施路徑,。把準(zhǔn)新時代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏，開創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來!
初診 2019年11月
主訴 發(fā)熱咽痛咳嗽1周,。
病史 患者既往體健，1周前受涼后出現(xiàn)咽痛,，后開始惡寒發(fā)熱,，熱峰最高39.0℃，咳嗽陣作,，痰白質(zhì)粘有泡沫,，痰出不爽，查血常規(guī)正常,，胸片示兩肺紋理增多,，靜脈滴注抗生素三天和口服清熱解毒中藥，發(fā)熱咽痛好轉(zhuǎn),，但咳嗽不解已逾1周,，服多種咳嗽藥不見好轉(zhuǎn)，咽癢咳嗽陣作，痰咯不爽,，遂來老師門診就診,。
刻下：后背怕冷，咽癢咳嗽,，氣促痰滯,，無汗，遇冷風(fēng)刺激后咳嗽劇烈,。
體格檢查 兩肺呼吸音清,，未聞及明顯干濕啰音。舌淡紅,，苔薄白,，脈浮滑。
病機(jī) 風(fēng)寒閉肺,，肺氣失宣,。
治法 宣肺散寒，化痰寧嗽,。
7劑,，每日一劑，水煎400ml,，分早晚二次溫服,。
一周后復(fù)診，患者怕冷好轉(zhuǎn),，咳嗽陣作,，痰白質(zhì)粘，時呈泡沫狀,，胃納稍差,，咽中似痰，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，邊齒痕，脈細(xì)滑,。
7劑,，每日一劑，水煎400ml,，分早晚二次溫服,。
一周后復(fù)診，患者咳嗽,、咯痰較前明顯緩解,，咽喉不適稍干,，食納欠佳，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，邊齒痕，脈細(xì)滑,。
7劑,，每日一劑，水煎400ml,，分早晚二次溫服,。
服上方后，咳平痰消,，諸證顯減,。
王老師認(rèn)為，寒痰咳嗽多為干咳或咯少量白色泡沫痰,，晨起或遇冷風(fēng)時咳嗽加劇頻作,，也可見夜半作咳，以后半夜為多,，此為陰,。咳常伴形寒背冷,，有時僅見背寒,，從其寒熱屬性來看，并非煎熬煉液而成,，而是津液所化,，或因風(fēng)寒濕熱之感，或七情飲食所傷,，以致氣逆液濁,，留中滯隔，凝聚成痰,，即通常所說的“寒痰”,，為肺陽不舉，寒飲留肺而致,。因而其治療原則不能仿照西醫(yī)抗感染或清熱化痰，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上以溫化痰飲為宗旨,，此所謂“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之”。
本案例患者青年男性,，急性起病,，雖用抗炎西藥及清熱解毒中藥，發(fā)熱可解，咳嗽依舊,，實(shí)因風(fēng)寒久稽,，非溫不散，肺氣閉郁,，非宣不開,，表邪未解，雖汗出則徒傷其津,，故以疏散宣肺通陽之麻黃發(fā)散風(fēng)寒,，通陽發(fā)汗，取汗以開閉,，使風(fēng)寒得解,；杏仁肅降肺氣，與麻黃相伍,，一宣一降,，調(diào)暢氣機(jī)。桂枝溫肺化飲,、散寒平喘,。細(xì)辛、干姜辛熱走肺,、溫肺散飲,，茯苓益脾滲濕以祛痰；五味子以酸收斂,，與細(xì)辛配伍,，一收一散，收不留邪,，散不傷正,，紫菀、百部潤肺止咳,，甘草調(diào)和諸藥,，緩和藥性，諸藥合用溫肺化痰,，宣肺達(dá)邪,，肺門開則邪可祛，肺氣宣則痰易出,，咳嗽得止,。故而，二診患者形寒怕冷顯減,，仍咳嗽較甚,，痰白質(zhì)粘,，時呈泡沫狀，予加重辛溫潤肺,，化痰下氣之力,，故而合止嗽散、半夏厚樸湯加減,，厚樸,、法半夏、陳皮等加重燥濕化痰之力,。三診患者咽喉不適轉(zhuǎn)為稍干,，為肺津受損之證，且辛燥更易耗傷肺津,，故而加用麥冬,，故而以潤燥結(jié)合，同時加用麩炒谷芽,、麥芽消食開胃,，砂仁和胃輔以助胃運(yùn)化，中焦得運(yùn)終咳平痰消而獲愈,。
有的患者在治療過程中還會出現(xiàn)苔黃口干,，這是陰咳轉(zhuǎn)為陽咳，疾病向愈表現(xiàn),，再臨證施治,，咳嗽得愈。正所謂肺只“受得本然之正氣,，受不得外來之客氣”（清.陳念祖《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》),。此類患者多在感邪早期，經(jīng)積極治療,，外邪大部分已除,，風(fēng)邪獨(dú)戀，寒氣未除,，部分患者正氣已傷,，驅(qū)邪無力。故臨證時應(yīng)辨清寒熱,，謹(jǐn)慎用藥,。老師常用經(jīng)驗(yàn)方咳嗽3號（組成：炙麻黃10g、 北細(xì)辛3 g,、五味子10g,、杏仁10g、炙紫苑10g,、百部 10g,、干姜9g、法半夏10g,、黃芩10g,、黛蛤散30g、炙全蝎5g）加減,，咽癢甚加射干,、僵蠶；干咳甚加川貝,、訶子,；夜間咳甚加白芍、甘草,。此方由小青龍湯加減化裁而成,，屢試屢驗(yàn)。
王學(xué)東,，主任中醫(yī)師,，碩士生導(dǎo)師，昆山名醫(yī),、市級學(xué)科帶頭人,，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授。工作室團(tuán)隊(duì)有主任中醫(yī)師1名,、副主任中醫(yī)師1名,、主治中醫(yī)師4名。擅用中醫(yī)特色療法治療支氣管哮喘,、慢性支 氣管炎等疾病,。
團(tuán)隊(duì)獲江蘇省首屆青年中醫(yī)獎勵基金獎，省”333工程”培養(yǎng)對象等,。獲江蘇省科技進(jìn)步獎1項(xiàng),，蘇州市科技進(jìn)步獎2項(xiàng)，昆山市科技進(jìn)步獎5項(xiàng),。主持并參與多項(xiàng)科研課題,，發(fā)表省級以上雜志發(fā)表論文50余篇，主編和參與出版了6本專著,。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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