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樓主 發(fā)表于: 2024-07-19
, 來自:江蘇省0==
昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源,，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設(shè)置1個研究所(婁江醫(yī)學(xué)研究所),，研究所下設(shè)2個中醫(yī)非遺學(xué)術(shù)流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室,、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康傳承研究工作室、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作室,。
欄目將依托“1228”工程,，每周一期分享每個傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹。以敢闖敢試的魄力,，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動能,，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實施路徑,。把準(zhǔn)新時代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏，開創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來!
初診 2019年11月
主訴 發(fā)熱咽痛咳嗽1周,。
病史 患者既往體健,，1周前受涼后出現(xiàn)咽痛,，后開始惡寒發(fā)熱，熱峰最高39.0℃,，咳嗽陣作,，痰白質(zhì)粘有泡沫,，痰出不爽,，查血常規(guī)正常,，胸片示兩肺紋理增多，靜脈滴注抗生素三天和口服清熱解毒中藥,，發(fā)熱咽痛好轉(zhuǎn),，但咳嗽不解已逾1周，服多種咳嗽藥不見好轉(zhuǎn),，咽癢咳嗽陣作,，痰咯不爽，遂來老師門診就診,。
刻下：后背怕冷，咽癢咳嗽,，氣促痰滯,，無汗，遇冷風(fēng)刺激后咳嗽劇烈,。
體格檢查 兩肺呼吸音清,，未聞及明顯干濕啰音。舌淡紅,，苔薄白,，脈浮滑。
病機(jī) 風(fēng)寒閉肺,，肺氣失宣,。
治法 宣肺散寒，化痰寧嗽,。
7劑,，每日一劑，水煎400ml,，分早晚二次溫服,。
一周后復(fù)診,，患者怕冷好轉(zhuǎn)，咳嗽陣作,，痰白質(zhì)粘,，時呈泡沫狀，胃納稍差,，咽中似痰,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，邊齒痕,，脈細(xì)滑。
7劑,，每日一劑,，水煎400ml，分早晚二次溫服,。
一周后復(fù)診,，患者咳嗽、咯痰較前明顯緩解,，咽喉不適稍干,，食納欠佳，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，邊齒痕，脈細(xì)滑,。
7劑,，每日一劑，水煎400ml,，分早晚二次溫服,。
服上方后，咳平痰消,，諸證顯減,。
王老師認(rèn)為，寒痰咳嗽多為干咳或咯少量白色泡沫痰,，晨起或遇冷風(fēng)時咳嗽加劇頻作,，也可見夜半作咳，以后半夜為多,，此為陰,。咳常伴形寒背冷，有時僅見背寒,，從其寒熱屬性來看,，并非煎熬煉液而成，而是津液所化,，或因風(fēng)寒濕熱之感,，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁,，留中滯隔,，凝聚成痰，即通常所說的“寒痰”,，為肺陽不舉,，寒飲留肺而致。因而其治療原則不能仿照西醫(yī)抗感染或清熱化痰,，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上以溫化痰飲為宗旨,，此所謂“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”,。
本案例患者青年男性,，急性起病，雖用抗炎西藥及清熱解毒中藥,，發(fā)熱可解,，咳嗽依舊，實因風(fēng)寒久稽,，非溫不散,，肺氣閉郁，非宣不開,，表邪未解,，雖汗出則徒傷其津，故以疏散宣肺通陽之麻黃發(fā)散風(fēng)寒,，通陽發(fā)汗，取汗以開閉,，使風(fēng)寒得解,；杏仁肅降肺氣，與麻黃相伍,，一宣一降,，調(diào)暢氣機(jī)。桂枝溫肺化飲,、散寒平喘,。細(xì)辛、干姜辛熱走肺、溫肺散飲,，茯苓益脾滲濕以祛痰,；五味子以酸收斂，與細(xì)辛配伍,，一收一散,，收不留邪，散不傷正,，紫菀,、百部潤肺止咳，甘草調(diào)和諸藥,，緩和藥性,，諸藥合用溫肺化痰，宣肺達(dá)邪,，肺門開則邪可祛,，肺氣宣則痰易出，咳嗽得止,。故而,，二診患者形寒怕冷顯減，仍咳嗽較甚,，痰白質(zhì)粘,，時呈泡沫狀，予加重辛溫潤肺,，化痰下氣之力,，故而合止嗽散、半夏厚樸湯加減,，厚樸,、法半夏、陳皮等加重燥濕化痰之力,。三診患者咽喉不適轉(zhuǎn)為稍干,，為肺津受損之證，且辛燥更易耗傷肺津,，故而加用麥冬,，故而以潤燥結(jié)合，同時加用麩炒谷芽,、麥芽消食開胃,，砂仁和胃輔以助胃運化，中焦得運終咳平痰消而獲愈,。
有的患者在治療過程中還會出現(xiàn)苔黃口干,，這是陰咳轉(zhuǎn)為陽咳,，疾病向愈表現(xiàn)，再臨證施治,，咳嗽得愈,。正所謂肺只“受得本然之正氣，受不得外來之客氣”（清.陳念祖《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》),。此類患者多在感邪早期,，經(jīng)積極治療，外邪大部分已除,，風(fēng)邪獨戀,，寒氣未除，部分患者正氣已傷,，驅(qū)邪無力,。故臨證時應(yīng)辨清寒熱，謹(jǐn)慎用藥,。老師常用經(jīng)驗方咳嗽3號（組成：炙麻黃10g,、 北細(xì)辛3 g、五味子10g,、杏仁10g,、炙紫苑10g、百部 10g,、干姜9g,、法半夏10g、黃芩10g,、黛蛤散30g,、炙全蝎5g）加減，咽癢甚加射干,、僵蠶,；干咳甚加川貝、訶子,；夜間咳甚加白芍,、甘草。此方由小青龍湯加減化裁而成,，屢試屢驗,。
王學(xué)東，主任中醫(yī)師,，碩士生導(dǎo)師，昆山名醫(yī),、市級學(xué)科帶頭人,，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授。工作室團(tuán)隊有主任中醫(yī)師1名、副主任中醫(yī)師1名,、主治中醫(yī)師4名,。擅用中醫(yī)特色療法治療支氣管哮喘、慢性支 氣管炎等疾病,。
團(tuán)隊獲江蘇省首屆青年中醫(yī)獎勵基金獎,，省”333工程”培養(yǎng)對象等。獲江蘇省科技進(jìn)步獎1項,，蘇州市科技進(jìn)步獎2項,，昆山市科技進(jìn)步獎5項。主持并參與多項科研課題,，發(fā)表省級以上雜志發(fā)表論文50余篇,，主編和參與出版了6本專著。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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