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樓主 發(fā)表于: 2024-07-19
, 來(lái)自:江蘇省0==
昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源,，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設(shè)置1個(gè)研究所(婁江醫(yī)學(xué)研究所),，研究所下設(shè)2個(gè)中醫(yī)非遺學(xué)術(shù)流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室,、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個(gè)省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康傳承研究工作室、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個(gè)老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室,。
欄目將依托“1228”工程,，每周一期分享每個(gè)傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹。以敢闖敢試的魄力,，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動(dòng)能，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施路徑,。把準(zhǔn)新時(shí)代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏,，開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來(lái)!
初診 2019年11月
主訴 發(fā)熱咽痛咳嗽1周。
病史 患者既往體健,，1周前受涼后出現(xiàn)咽痛,，后開(kāi)始惡寒發(fā)熱，熱峰最高39.0℃,，咳嗽陣作,，痰白質(zhì)粘有泡沫，痰出不爽,，查血常規(guī)正常,，胸片示兩肺紋理增多,，靜脈滴注抗生素三天和口服清熱解毒中藥，發(fā)熱咽痛好轉(zhuǎn),，但咳嗽不解已逾1周,，服多種咳嗽藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，咽癢咳嗽陣作,，痰咯不爽,，遂來(lái)老師門(mén)診就診。
刻下：后背怕冷,，咽癢咳嗽,，氣促痰滯，無(wú)汗,，遇冷風(fēng)刺激后咳嗽劇烈,。
體格檢查 兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音,。舌淡紅,，苔薄白，脈浮滑,。
病機(jī) 風(fēng)寒閉肺,，肺氣失宣。
治法 宣肺散寒,，化痰寧嗽,。
7劑，每日一劑,，水煎400ml,，分早晚二次溫服。
一周后復(fù)診,，患者怕冷好轉(zhuǎn),，咳嗽陣作，痰白質(zhì)粘,，時(shí)呈泡沫狀,，胃納稍差，咽中似痰,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，邊齒痕,，脈細(xì)滑,。
7劑，每日一劑,，水煎400ml,，分早晚二次溫服,。
一周后復(fù)診，患者咳嗽,、咯痰較前明顯緩解,，咽喉不適稍干，食納欠佳,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，邊齒痕,，脈細(xì)滑,。
7劑，每日一劑,，水煎400ml,，分早晚二次溫服。
服上方后,，咳平痰消,，諸證顯減。
王老師認(rèn)為,，寒痰咳嗽多為干咳或咯少量白色泡沫痰,，晨起或遇冷風(fēng)時(shí)咳嗽加劇頻作，也可見(jiàn)夜半作咳,，以后半夜為多,，此為陰�,？瘸０樾魏忱�,，有時(shí)僅見(jiàn)背寒，從其寒熱屬性來(lái)看,，并非煎熬煉液而成,，而是津液所化，或因風(fēng)寒濕熱之感,，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁,，留中滯隔,，凝聚成痰，即通常所說(shuō)的“寒痰”,，為肺陽(yáng)不舉,，寒飲留肺而致。因而其治療原則不能仿照西醫(yī)抗感染或清熱化痰,，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上以溫化痰飲為宗旨,，此所謂“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之”。
本案例患者青年男性,，急性起病,，雖用抗炎西藥及清熱解毒中藥，發(fā)熱可解,，咳嗽依舊,，實(shí)因風(fēng)寒久稽，非溫不散,，肺氣閉郁,，非宣不開(kāi)，表邪未解,，雖汗出則徒傷其津,，故以疏散宣肺通陽(yáng)之麻黃發(fā)散風(fēng)寒，通陽(yáng)發(fā)汗,，取汗以開(kāi)閉,，使風(fēng)寒得解；杏仁肅降肺氣,，與麻黃相伍,，一宣一降，調(diào)暢氣機(jī),。桂枝溫肺化飲,、散寒平喘。細(xì)辛,、干姜辛熱走肺,、溫肺散飲，茯苓益脾滲濕以祛痰,；五味子以酸收斂,，與細(xì)辛配伍，一收一散,，收不留邪,，散不傷正，紫菀,、百部潤(rùn)肺止咳,，甘草調(diào)和諸藥，緩和藥性,，諸藥合用溫肺化痰,，宣肺達(dá)邪，肺門(mén)開(kāi)則邪可祛,，肺氣宣則痰易出,，咳嗽得止,。故而，二診患者形寒怕冷顯減,，仍咳嗽較甚,，痰白質(zhì)粘，時(shí)呈泡沫狀,，予加重辛溫潤(rùn)肺,，化痰下氣之力，故而合止嗽散,、半夏厚樸湯加減,，厚樸、法半夏,、陳皮等加重燥濕化痰之力,。三診患者咽喉不適轉(zhuǎn)為稍干，為肺津受損之證,，且辛燥更易耗傷肺津,，故而加用麥冬，故而以潤(rùn)燥結(jié)合,，同時(shí)加用麩炒谷芽,、麥芽消食開(kāi)胃，砂仁和胃輔以助胃運(yùn)化,，中焦得運(yùn)終咳平痰消而獲愈,。
有的患者在治療過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)苔黃口干，這是陰咳轉(zhuǎn)為陽(yáng)咳,，疾病向愈表現(xiàn),，再臨證施治，咳嗽得愈,。正所謂肺只“受得本然之正氣,，受不得外來(lái)之客氣”（清.陳念祖《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》)。此類(lèi)患者多在感邪早期,，經(jīng)積極治療,，外邪大部分已除，風(fēng)邪獨(dú)戀,，寒氣未除,，部分患者正氣已傷，驅(qū)邪無(wú)力,。故臨證時(shí)應(yīng)辨清寒熱,，謹(jǐn)慎用藥,。老師常用經(jīng)驗(yàn)方咳嗽3號(hào)（組成：炙麻黃10g,、 北細(xì)辛3 g,、五味子10g、杏仁10g,、炙紫苑10g,、百部 10g、干姜9g,、法半夏10g,、黃芩10g、黛蛤散30g,、炙全蝎5g）加減,，咽癢甚加射干、僵蠶,；干咳甚加川貝,、訶子；夜間咳甚加白芍,、甘草,。此方由小青龍湯加減化裁而成，屢試屢驗(yàn),。
王學(xué)東,，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師,，昆山名醫(yī),、市級(jí)學(xué)科帶頭人，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授,。工作室團(tuán)隊(duì)有主任中醫(yī)師1名,、副主任中醫(yī)師1名、主治中醫(yī)師4名,。擅用中醫(yī)特色療法治療支氣管哮喘,、慢性支 氣管炎等疾病。
團(tuán)隊(duì)獲江蘇省首屆青年中醫(yī)獎(jiǎng)勵(lì)基金獎(jiǎng),，省”333工程”培養(yǎng)對(duì)象等,。獲江蘇省科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)，蘇州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng),，昆山市科技進(jìn)步獎(jiǎng)5項(xiàng),。主持并參與多項(xiàng)科研課題，發(fā)表省級(jí)以上雜志發(fā)表論文50余篇,，主編和參與出版了6本專(zhuān)著,。
來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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