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樓主 發(fā)表于: 2024-08-26
, 來(lái)自:江蘇省0==
近日
耳鼻喉科門(mén)診接診了這樣一位患者
老人家79歲
既往已有三次“鼻息肉”手術(shù)史
每次7～8年后都會(huì)復(fù)發(fā)
自訴近一月右側(cè)鼻塞加重
CT顯示：右側(cè)鼻腔及額竇,、篩竇
又充滿(mǎn)了軟組織影
無(wú)法正常呼吸，伴頭痛,、嗅覺(jué)減退
于是來(lái)到了耳鼻喉科蔣銳主任門(mén)診就診
耳鼻喉科蔣銳主任仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了病史,，考慮到患者主訴已經(jīng)做了三次“鼻息肉”手術(shù)了，但時(shí)間都過(guò)于久遠(yuǎn)，蔣銳主任專(zhuān)門(mén)調(diào)取了十余年前的病理報(bào)告,，確實(shí)顯示是“鼻息肉”,，但是多次的復(fù)發(fā)不得不讓人懷疑腫物并不是一個(gè)單純的“鼻息肉”。
綜合考慮后,，蔣主任立即就給患者做了鼻內(nèi)鏡檢查,，并同時(shí)取了病理活檢，內(nèi)鏡可見(jiàn)腫物已長(zhǎng)滿(mǎn)整個(gè)右側(cè)鼻腔,，伴少許黏稠鼻涕,，已無(wú)通氣空間，腫物表面呈白色荔枝肉樣改變,，乍一看確實(shí)很像“鼻息肉”,。
翌日，病理活檢報(bào)告提示：（右側(cè)鼻腔）鼻息肉伴移行上皮增生及輕度不典型增生,。
根據(jù)經(jīng)驗(yàn),，這很有可能是一個(gè)偽裝成“鼻息肉”的鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤，之前多次病理提示“鼻息肉”可能與術(shù)中取材部位不準(zhǔn)確有關(guān),。
進(jìn)一步增強(qiáng)MR顯示：鼻腔右側(cè)異常信號(hào)影,，T1等信號(hào)，T2等高信號(hào),，DWI高信號(hào),，增強(qiáng)后周邊強(qiáng)化為主。
蔣主任仔細(xì)閱讀影像學(xué)圖像,，該患者的腫物在T2相有 “腦回征”,，但又不典型，鼻竇骨質(zhì)也沒(méi)有明顯的增生,，腫物已經(jīng)占滿(mǎn)整個(gè)右側(cè)額竇竇腔,，好在患者額竇氣化尚可，腫物未越過(guò)瞳孔中線(xiàn),，要徹底清除腫物,，需要打開(kāi)額竇，將竇內(nèi)軟組織完全清理干凈并磨除基底部部分骨質(zhì)再燒灼,。
按照傳統(tǒng)方式,，需要行眉弓切口（沿眉毛下方至鼻根部切開(kāi)皮膚），患者面部將遺留一道3—4cm長(zhǎng)的疤痕,，術(shù)后疼痛也較明顯,，綜合考慮后蔣主任給患者選擇了“經(jīng)鼻鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇腫物切除+額竇開(kāi)放根治術(shù)”。
術(shù)中通過(guò)鼻腔將額竇外的腫物完全清除,，然后通過(guò)層層磨骨的方式,，將上頜骨額突磨開(kāi),，額竇前壁打開(kāi)至2/3，去除額竇底壁,，從而將竇內(nèi)腫物完全暴露并徹底清除,，首次完成了Draf Ⅱ型額竇開(kāi)放術(shù)，術(shù)中作黏膜瓣保護(hù)上頜骨額突裸露骨質(zhì),，并通過(guò)徹底電凝止血進(jìn)行微填塞,。
術(shù)中多點(diǎn)取材，避免漏診可能性,，最終病理提示：呼吸上皮乳頭狀瘤,，部分呈內(nèi)翻性生長(zhǎng)，部分呈外生性生長(zhǎng),，合并原位鱗狀細(xì)胞癌,，局灶見(jiàn)間質(zhì)浸潤(rùn)。
患者術(shù)后反應(yīng)輕微,，麻醉蘇醒后即精神恢復(fù)良好，術(shù)后第二天換藥見(jiàn)黏膜瓣在位良好,，可以明顯減少術(shù)后竇口攣縮再閉鎖可能,。
鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種相對(duì)常見(jiàn)的良性腫瘤,，約占鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的70%,，并且在全部鼻腔鼻竇腫瘤中占比約為0.5%～4%。
盡管它是一種良性腫瘤,，但因其術(shù)后容易復(fù)發(fā)及存在惡變的可能性,，使其與其他鼻腔鼻竇良性腫瘤有所不同。
目前,，該腫瘤的確切病因尚不完全清楚,。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種良性型的真性腫瘤。也有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為,，人乳頭狀瘤病毒（HPV）與其發(fā)病有密切關(guān)系,。此外，環(huán)境因素,、病毒感染,、炎癥刺激等也可能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。
流行病學(xué)研究顯示,，該腫瘤在人群中的患病率較低,，男女比例大致在3:1至5:1之間，多見(jiàn)于中年男性（平均年齡約54歲）,�,；颊叱３霈F(xiàn)鼻塞,、鼻內(nèi)腫塊、流涕（有時(shí)帶血）,、頭面部疼痛和嗅覺(jué)異常等癥狀,。隨著腫瘤的增大和累及部位的增多，癥狀也會(huì)相應(yīng)加重,。
主要治療方法是手術(shù)切除,，目的是徹底切除病變以減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。雖然鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是良性腫瘤,，但其具有復(fù)發(fā)和惡變的傾向,。如果反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)惡變成鱗癌,，本例患者就是多次手術(shù)后出現(xiàn)了惡變,。然而，即使是鱗癌,，經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療,，預(yù)后通常還是比較樂(lè)觀(guān)的。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科簡(jiǎn)介
耳鼻喉科成立于*****,，是昆山地區(qū)最早創(chuàng)建的科室之一,，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展和努力，已經(jīng)成為了能夠運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療耳鼻喉科常見(jiàn)病及各類(lèi)疑難雜癥并能開(kāi)展耳鼻喉科多類(lèi)專(zhuān)科手術(shù)的特色專(zhuān)科,。
科室現(xiàn)有醫(yī)師12名,，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師4名,，住院醫(yī)師4名,，其中碩士5名。中,、西醫(yī)人才齊聚,，以中青年骨干醫(yī)生為主，臨床實(shí)踐能力及科研能力較強(qiáng),。
科室門(mén)診量突破73000人次,，年出院病人300余例，其中手術(shù)人次300例,。我科擁有耳鼻咽喉科多種檢查和治療設(shè)備,，引進(jìn)耳鼻喉內(nèi)窺鏡、電子鼻咽喉鏡,、耳鼻喉科動(dòng)力系統(tǒng),、低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)、*耳*能分析儀,、耳石復(fù)位儀,、腦干誘發(fā)電位儀,、手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)等高精尖儀器，并設(shè)有過(guò)敏性鼻炎,、中耳炎專(zhuān)科門(mén)診,。擁有科室自制產(chǎn)品：咽炎沖劑，五味沖劑,，鼻炎沖劑,，鼻止血沖劑，爽聲沖劑等,，傳承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色,，臨床療效頗佳。
多年以來(lái),，科室應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的特色療法手段,，對(duì)耳鼻咽喉各類(lèi)疾病，因人而異,、辨證施治,、標(biāo)本兼治的原則，成功治愈眾多耳鼻咽喉疾病患者,。同時(shí)可以開(kāi)展三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的各種手術(shù),，如扁桃體、腺樣體手術(shù),，各種疑難復(fù)雜的功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，腭咽成形術(shù)等鼾癥治療手術(shù),，中耳炎的根治術(shù),、鼓室成形術(shù)以及頭頸部的各種良惡性腫瘤手術(shù)等。
近五年來(lái)全科發(fā)表包括SCI,、國(guó)內(nèi)各種核心期刊在內(nèi)的論文共20余篇,。2014--2019獲昆山衛(wèi)生局新技術(shù)項(xiàng)目一等獎(jiǎng)一項(xiàng)，三等獎(jiǎng)三項(xiàng),，優(yōu)秀論文獎(jiǎng)二項(xiàng),。主持完成昆山市級(jí)科研課題兩項(xiàng)，在研蘇州市級(jí)科研課題一項(xiàng),，昆山市級(jí)科研課題兩項(xiàng),。
來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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