|
|
樓主 發(fā)表于: 2024-08-26
, 來自:江蘇省0==
近日
耳鼻喉科門診接診了這樣一位患者
老人家79歲
既往已有三次“鼻息肉”手術(shù)史
每次7～8年后都會復(fù)發(fā)
自訴近一月右側(cè)鼻塞加重
CT顯示：右側(cè)鼻腔及額竇、篩竇
又充滿了軟組織影
無法正常呼吸,，伴頭痛,、嗅覺減退
于是來到了耳鼻喉科蔣銳主任門診就診
耳鼻喉科蔣銳主任仔細(xì)詢問了病史，考慮到患者主訴已經(jīng)做了三次“鼻息肉”手術(shù)了,，但時間都過于久遠(yuǎn),，蔣銳主任專門調(diào)取了十余年前的病理報告，確實顯示是“鼻息肉”,，但是多次的復(fù)發(fā)不得不讓人懷疑腫物并不是一個單純的“鼻息肉”,。
綜合考慮后,，蔣主任立即就給患者做了鼻內(nèi)鏡檢查，并同時取了病理活檢,，內(nèi)鏡可見腫物已長滿整個右側(cè)鼻腔,，伴少許黏稠鼻涕，已無通氣空間,，腫物表面呈白色荔枝肉樣改變,，乍一看確實很像“鼻息肉”。
翌日,，病理活檢報告提示：（右側(cè)鼻腔）鼻息肉伴移行上皮增生及輕度不典型增生,。
根據(jù)經(jīng)驗，這很有可能是一個偽裝成“鼻息肉”的鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤,，之前多次病理提示“鼻息肉”可能與術(shù)中取材部位不準(zhǔn)確有關(guān),。
進一步增強MR顯示：鼻腔右側(cè)異常信號影，T1等信號,，T2等高信號,，DWI高信號，增強后周邊強化為主,。
蔣主任仔細(xì)閱讀影像學(xué)圖像,，該患者的腫物在T2相有 “腦回征”，但又不典型,，鼻竇骨質(zhì)也沒有明顯的增生,，腫物已經(jīng)占滿整個右側(cè)額竇竇腔，好在患者額竇氣化尚可,，腫物未越過瞳孔中線,，要徹底清除腫物，需要打開額竇,，將竇內(nèi)軟組織完全清理干凈并磨除基底部部分骨質(zhì)再燒灼,。
按照傳統(tǒng)方式，需要行眉弓切口（沿眉毛下方至鼻根部切開皮膚）,，患者面部將遺留一道3—4cm長的疤痕，術(shù)后疼痛也較明顯,，綜合考慮后蔣主任給患者選擇了“經(jīng)鼻鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇腫物切除+額竇開放根治術(shù)”,。
術(shù)中通過鼻腔將額竇外的腫物完全清除，然后通過層層磨骨的方式,，將上頜骨額突磨開,，額竇前壁打開至2/3，去除額竇底壁,，從而將竇內(nèi)腫物完全暴露并徹底清除,，首次完成了Draf Ⅱ型額竇開放術(shù),，術(shù)中作黏膜瓣保護上頜骨額突裸露骨質(zhì)，并通過徹底電凝止血進行微填塞,。
術(shù)中多點取材,，避免漏診可能性，最終病理提示：呼吸上皮乳頭狀瘤,，部分呈內(nèi)翻性生長,，部分呈外生性生長，合并原位鱗狀細(xì)胞癌,，局灶見間質(zhì)浸潤,。
患者術(shù)后反應(yīng)輕微，麻醉蘇醒后即精神恢復(fù)良好,，術(shù)后第二天換藥見黏膜瓣在位良好,，可以明顯減少術(shù)后竇口攣縮再閉鎖可能。
鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種相對常見的良性腫瘤,，約占鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的70%，并且在全部鼻腔鼻竇腫瘤中占比約為0.5%～4%,。
盡管它是一種良性腫瘤,，但因其術(shù)后容易復(fù)發(fā)及存在惡變的可能性，使其與其他鼻腔鼻竇良性腫瘤有所不同,。
目前,，該腫瘤的確切病因尚不完全清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種良性型的真性腫瘤,。也有觀點認(rèn)為,，人乳頭狀瘤病毒（HPV）與其發(fā)病有密切關(guān)系。此外,，環(huán)境因素,、病毒感染、炎癥刺激等也可能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生,。
流行病學(xué)研究顯示,，該腫瘤在人群中的患病率較低，男女比例大致在3:1至5:1之間,，多見于中年男性（平均年齡約54歲）,。患者常出現(xiàn)鼻塞,、鼻內(nèi)腫塊,、流涕（有時帶血）、頭面部疼痛和嗅覺異常等癥狀,。隨著腫瘤的增大和累及部位的增多,，癥狀也會相應(yīng)加重,。
主要治療方法是手術(shù)切除，目的是徹底切除病變以減少復(fù)發(fā)的可能性,。雖然鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是良性腫瘤,，但其具有復(fù)發(fā)和惡變的傾向。如果反復(fù)發(fā)作,，可能會惡變成鱗癌,，本例患者就是多次手術(shù)后出現(xiàn)了惡變。然而,，即使是鱗癌,，經(jīng)過規(guī)范化治療，預(yù)后通常還是比較樂觀的,。
耳鼻喉科成立于*****,，是昆山地區(qū)最早創(chuàng)建的科室之一，經(jīng)過多年發(fā)展和努力,，已經(jīng)成為了能夠運用中西醫(yī)結(jié)合治療耳鼻喉科常見病及各類疑難雜癥并能開展耳鼻喉科多類�,？剖中g(shù)的特色專科,。
科室現(xiàn)有醫(yī)師12名,，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師4名,，住院醫(yī)師4名,，其中碩士5名。中,、西醫(yī)人才齊聚,，以中青年骨干醫(yī)生為主，臨床實踐能力及科研能力較強,。
科室門診量突破73000人次,，年出院病人300余例，其中手術(shù)人次300例,。我科擁有耳鼻咽喉科多種檢查和治療設(shè)備,，引進耳鼻喉內(nèi)窺鏡、電子鼻咽喉鏡,、耳鼻喉科動力系統(tǒng),、低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)、*耳*能分析儀,、耳石復(fù)位儀、腦干誘發(fā)電位儀,、手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)等高精尖儀器,，并設(shè)有過敏性鼻炎,、中耳炎專科門診,。擁有科室自制產(chǎn)品：咽炎沖劑,，五味沖劑，鼻炎沖劑,，鼻止血沖劑,，爽聲沖劑等，傳承發(fā)揚中醫(yī)特色,，臨床療效頗佳,。
多年以來，科室應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的特色療法手段,，對耳鼻咽喉各類疾病,，因人而異、辨證施治,、標(biāo)本兼治的原則,，成功治愈眾多耳鼻咽喉疾病患者。同時可以開展三級甲等綜合性醫(yī)院的各種手術(shù),，如扁桃體,、腺樣體手術(shù)，各種疑難復(fù)雜的功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),，腭咽成形術(shù)等鼾癥治療手術(shù),，中耳炎的根治術(shù)、鼓室成形術(shù)以及頭頸部的各種良惡性腫瘤手術(shù)等,。
近五年來全科發(fā)表包括SCI,、國內(nèi)各種核心期刊在內(nèi)的論文共20余篇。2014--2019獲昆山衛(wèi)生局新技術(shù)項目一等獎一項,，三等獎三項,，優(yōu)秀論文獎二項。主持完成昆山市級科研課題兩項,，在研蘇州市級科研課題一項,，昆山市級科研課題兩項。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
|
