|
|
樓主 發(fā)表于: 2024-08-26
, 來自:江蘇省0==
近日
耳鼻喉科門診接診了這樣一位患者
老人家79歲
既往已有三次“鼻息肉”手術史
每次7～8年后都會復發(fā)
自訴近一月右側鼻塞加重
CT顯示：右側鼻腔及額竇,、篩竇
又充滿了軟組織影
無法正常呼吸，伴頭痛,、嗅覺減退
于是來到了耳鼻喉科蔣銳主任門診就診
耳鼻喉科蔣銳主任仔細詢問了病史,，考慮到患者主訴已經做了三次“鼻息肉”手術了，但時間都過于久遠,，蔣銳主任專門調取了十余年前的病理報告,，確實顯示是“鼻息肉”,，但是多次的復發(fā)不得不讓人懷疑腫物并不是一個單純的“鼻息肉”,。
綜合考慮后，蔣主任立即就給患者做了鼻內鏡檢查,，并同時取了病理活檢,，內鏡可見腫物已長滿整個右側鼻腔，伴少許黏稠鼻涕,，已無通氣空間,，腫物表面呈白色荔枝肉樣改變，乍一看確實很像“鼻息肉”,。
翌日,，病理活檢報告提示：（右側鼻腔）鼻息肉伴移行上皮增生及輕度不典型增生。
根據(jù)經驗,，這很有可能是一個偽裝成“鼻息肉”的鼻腔內翻性乳頭狀瘤,，之前多次病理提示“鼻息肉”可能與術中取材部位不準確有關。
進一步增強MR顯示：鼻腔右側異常信號影,，T1等信號,，T2等高信號，DWI高信號,，增強后周邊強化為主,。
蔣主任仔細閱讀影像學圖像，該患者的腫物在T2相有 “腦回征”,，但又不典型,，鼻竇骨質也沒有明顯的增生，腫物已經占滿整個右側額竇竇腔，好在患者額竇氣化尚可,，腫物未越過瞳孔中線,，要徹底清除腫物，需要打開額竇,，將竇內軟組織完全清理干凈并磨除基底部部分骨質再燒灼,。
按照傳統(tǒng)方式，需要行眉弓切口（沿眉毛下方至鼻根部切開皮膚）,，患者面部將遺留一道3—4cm長的疤痕,，術后疼痛也較明顯，綜合考慮后蔣主任給患者選擇了“經鼻鼻內鏡下鼻腔鼻竇腫物切除+額竇開放根治術”,。
術中通過鼻腔將額竇外的腫物完全清除,，然后通過層層磨骨的方式，將上頜骨額突磨開,，額竇前壁打開至2/3,，去除額竇底壁，從而將竇內腫物完全暴露并徹底清除,，首次完成了Draf Ⅱ型額竇開放術,，術中作黏膜瓣保護上頜骨額突裸露骨質，并通過徹底電凝止血進行微填塞,。
術中多點取材,，避免漏診可能性，最終病理提示：呼吸上皮乳頭狀瘤,，部分呈內翻性生長，部分呈外生性生長,，合并原位鱗狀細胞癌,，局灶見間質浸潤。
患者術后反應輕微,，麻醉蘇醒后即精神恢復良好,，術后第二天換藥見黏膜瓣在位良好，可以明顯減少術后竇口攣縮再閉鎖可能,。
鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤是一種相對常見的良性腫瘤,，約占鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的70%，并且在全部鼻腔鼻竇腫瘤中占比約為0.5%～4%,。
盡管它是一種良性腫瘤,，但因其術后容易復發(fā)及存在惡變的可能性,，使其與其他鼻腔鼻竇良性腫瘤有所不同。
目前,，該腫瘤的確切病因尚不完全清楚,。多數(shù)學者認為它是一種良性型的真性腫瘤。也有觀點認為,，人乳頭狀瘤病毒（HPV）與其發(fā)病有密切關系,。此外，環(huán)境因素,、病毒感染,、炎癥刺激等也可能導致腫瘤的發(fā)生。
流行病學研究顯示,，該腫瘤在人群中的患病率較低,，男女比例大致在3:1至5:1之間，多見于中年男性（平均年齡約54歲）,�,；颊叱３霈F(xiàn)鼻塞、鼻內腫塊,、流涕（有時帶血）,、頭面部疼痛和嗅覺異常等癥狀。隨著腫瘤的增大和累及部位的增多,，癥狀也會相應加重,。
主要治療方法是手術切除,，目的是徹底切除病變以減少復發(fā)的可能性,。雖然鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤是良性腫瘤，但其具有復發(fā)和惡變的傾向,。如果反復發(fā)作,，可能會惡變成鱗癌，本例患者就是多次手術后出現(xiàn)了惡變,。然而,，即使是鱗癌，經過規(guī)范化治療,，預后通常還是比較樂觀的,。
耳鼻喉科成立于*****,，是昆山地區(qū)最早創(chuàng)建的科室之一,，經過多年發(fā)展和努力,，已經成為了能夠運用中西醫(yī)結合治療耳鼻喉科常見病及各類疑難雜癥并能開展耳鼻喉科多類專科手術的特色�,？�,。
科室現(xiàn)有醫(yī)師12名，副主任醫(yī)師4名,，主治醫(yī)師4名,，住院醫(yī)師4名，其中碩士5名,。中,、西醫(yī)人才齊聚，以中青年骨干醫(yī)生為主,，臨床實踐能力及科研能力較強,。
科室門診量突破73000人次，年出院病人300余例,，其中手術人次300例,。我科擁有耳鼻咽喉科多種檢查和治療設備，引進耳鼻喉內窺鏡,、電子鼻咽喉鏡,、耳鼻喉科動力系統(tǒng)、低溫等離子手術系統(tǒng),、*耳*能分析儀,、耳石復位儀、腦干誘發(fā)電位儀,、手術導航系統(tǒng)等高精尖儀器,，并設有過敏性鼻炎、中耳炎�,？崎T診,。擁有科室自制產品：咽炎沖劑，五味沖劑,，鼻炎沖劑,，鼻止血沖劑，爽聲沖劑等,，傳承發(fā)揚中醫(yī)特色,，臨床療效頗佳。
多年以來,，科室應用中西醫(yī)結合的特色療法手段,，對耳鼻咽喉各類疾病，因人而異,、辨證施治,、標本兼治的原則,，成功治愈眾多耳鼻咽喉疾病患者。同時可以開展三級甲等綜合性醫(yī)院的各種手術,，如扁桃體,、腺樣體手術，各種疑難復雜的功能性鼻內窺鏡手術,，腭咽成形術等鼾癥治療手術,，中耳炎的根治術、鼓室成形術以及頭頸部的各種良惡性腫瘤手術等,。
近五年來全科發(fā)表包括SCI,、國內各種核心期刊在內的論文共20余篇。2014--2019獲昆山衛(wèi)生局新技術項目一等獎一項,，三等獎三項,，優(yōu)秀論文獎二項。主持完成昆山市級科研課題兩項,，在研蘇州市級科研課題一項,，昆山市級科研課題兩項。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
|
