子宮內膜癌是婦科常見的惡性腫瘤,，全球發(fā)病率逐年上升,，內膜癌患者盆腹腔淋巴結轉移狀態(tài)是國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）手術病理分期的重要指標，可評估腫瘤預后和指導術后輔助治療,。

張女士希望術后能盡快回歸家庭、工作,。而傳統(tǒng)子宮內膜癌手術方式腹部切口長,，系統(tǒng)性腹膜后淋巴結切除手術創(chuàng)傷大，恢復時間長,，術后并發(fā)癥多,，嚴重影響患者術后生存質量。

早期子宮內膜癌淋巴結轉移率不足10%,，多數(shù)患者切除的淋巴結沒有癌轉移,，因此，大多數(shù)患者不能從系統(tǒng)淋巴結切除手術中獲益,，卻要承擔相關并發(fā)癥的風險,。

前哨淋巴結活檢術可獲得最早且最可能腫瘤轉移的前哨淋巴結，可避免淋巴結過度切除,，減小手術創(chuàng)傷,，減少手術并發(fā)癥。同時,，腹腔鏡手術具有術口小,，術中出血少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復快等優(yōu)點,，而3D腹腔鏡在具備上述優(yōu)點的同時,，手術中解剖層次更為清晰，更有利于鏡下精細操作,，在微創(chuàng)外科中應用日趨廣泛,。

經(jīng)過詳細討論和評估，昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科腫瘤團隊最終為張女士制定了手術方案——“3D腹腔鏡下筋膜外全子宮切除+雙側附件切除+盆腔前哨淋巴結定位活檢術”,。

▲手術示意圖

術前半小時內宮頸注射納米碳為示蹤劑，納米碳具有極高的淋巴系統(tǒng)趨向性,、示蹤清晰準確,、持續(xù)時間長、操作簡單,。示蹤劑完全彌散于全宮頸的淋巴管網(wǎng)內,，能很好示蹤腫瘤區(qū)域的淋巴引流。

術中使用納米碳成功顯影“盆腔前哨淋巴結”,，并完整切除送檢,。術中冰凍提示淋巴結無轉移，隨后為張女士行筋膜外全子宮切除+雙側附件切除術,。

▲昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科腫瘤團隊正在為患者手術

經(jīng)過細致,、高效的團隊合作，手術過程順利,。術后第一天張女士下床自如,，第二天已在病床上遠程辦公，第四天出院,！張女士對本次就醫(yī)經(jīng)歷非常滿意,，她對中醫(yī)院婦科腫瘤團隊縝密的圍術期管理和精湛的醫(yī)術高度贊揚，并表示衷心的感謝,。

▲患者術后病理報告

術后病理提示為子宮內膜樣腺癌（FIGO分級 1級）,，腫塊大小2.5cm×2cm×1.5cm，癌組織浸潤淺肌層（＜1/2肌層）,。未見脈管內癌栓及神經(jīng)束侵犯,。前哨淋巴結及宮旁均未見癌轉移。術后診斷：子宮內膜惡性腫瘤（子宮內膜樣腺癌FIGO2023 IA2期）,。這意味著張女士術后無需后續(xù)的補充治療,，只需要按要求常規(guī)隨訪。

“以人為本,，因人施治”,，每位患者都需進行個體化評估治療,，并不是所有子宮內膜癌患者均可行前哨淋巴結定位活檢術，部分特殊類型的子宮內膜癌,、合并有高危因素,、術前影像學提示有可疑淋巴結轉移等這類情況的患者，就不符合施行此類手術的條件,�,！昂凇笨萍嫉膽�用，對于婦科腫瘤疾病具有重要意義,，該技術的成功開展標志著昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科微創(chuàng)手術技術水平又邁上了一個新臺階,！