子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤，全球發(fā)病率逐年上升,，內(nèi)膜癌患者盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)是國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）手術(shù)病理分期的重要指標(biāo),，可評估腫瘤預(yù)后和指導(dǎo)術(shù)后輔助治療。

張女士希望術(shù)后能盡快回歸家庭,、工作,。而傳統(tǒng)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)方式腹部切口長，系統(tǒng)性腹膜后淋巴結(jié)切除手術(shù)創(chuàng)傷大,，恢復(fù)時間長,，術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量,。

早期子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不足10%,，多數(shù)患者切除的淋巴結(jié)沒有癌轉(zhuǎn)移，因此,，大多數(shù)患者不能從系統(tǒng)淋巴結(jié)切除手術(shù)中獲益,，卻要承擔(dān)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。

前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可獲得最早且最可能腫瘤轉(zhuǎn)移的前哨淋巴結(jié),，可避免淋巴結(jié)過度切除,，減小手術(shù)創(chuàng)傷，減少手術(shù)并發(fā)癥,。同時,，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)口小，術(shù)中出血少,，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,、恢復(fù)快等優(yōu)點，而3D腹腔鏡在具備上述優(yōu)點的同時,，手術(shù)中解剖層次更為清晰,，更有利于鏡下精細(xì)操作，在微創(chuàng)外科中應(yīng)用日趨廣泛,。

經(jīng)過詳細(xì)討論和評估,，昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科腫瘤團(tuán)隊最終為張女士制定了手術(shù)方案——“3D腹腔鏡下筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔前哨淋巴結(jié)定位活檢術(shù)”。

▲手術(shù)示意圖

術(shù)前半小時內(nèi)宮頸注射納米碳為示蹤劑,，納米碳具有極高的淋巴系統(tǒng)趨向性、示蹤清晰準(zhǔn)確,、持續(xù)時間長,、操作簡單,。示蹤劑完全彌散于全宮頸的淋巴管網(wǎng)內(nèi),，能很好示蹤腫瘤區(qū)域的淋巴引流,。

術(shù)中使用納米碳成功顯影“盆腔前哨淋巴結(jié)”，并完整切除送檢,。術(shù)中冰凍提示淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,，隨后為張女士行筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)。

▲昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科腫瘤團(tuán)隊正在為患者手術(shù)

經(jīng)過細(xì)致,、高效的團(tuán)隊合作,，手術(shù)過程順利。術(shù)后第一天張女士下床自如,，第二天已在病床上遠(yuǎn)程辦公,，第四天出院！張女士對本次就醫(yī)經(jīng)歷非常滿意,，她對中醫(yī)院婦科腫瘤團(tuán)隊縝密的圍術(shù)期管理和精湛的醫(yī)術(shù)高度贊揚(yáng),，并表示衷心的感謝。

▲患者術(shù)后病理報告

術(shù)后病理提示為子宮內(nèi)膜樣腺癌（FIGO分級 1級）,，腫塊大小2.5cm×2cm×1.5cm,，癌組織浸潤淺肌層（＜1/2肌層）。未見脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)束侵犯,。前哨淋巴結(jié)及宮旁均未見癌轉(zhuǎn)移,。術(shù)后診斷：子宮內(nèi)膜惡性腫瘤（子宮內(nèi)膜樣腺癌FIGO2023 IA2期）。這意味著張女士術(shù)后無需后續(xù)的補(bǔ)充治療,，只需要按要求常規(guī)隨訪,。

“以人為本，因人施治”,，每位患者都需進(jìn)行個體化評估治療,，并不是所有子宮內(nèi)膜癌患者均可行前哨淋巴結(jié)定位活檢術(shù),，部分特殊類型的子宮內(nèi)膜癌,、合并有高危因素、術(shù)前影像學(xué)提示有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等這類情況的患者,，就不符合施行此類手術(shù)的條件,�,！昂凇笨萍嫉膽�(yīng)用，對于婦科腫瘤疾病具有重要意義,，該技術(shù)的成功開展標(biāo)志著昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)水平又邁上了一個新臺階,！