患者,，男,，43歲

初診：2023年10月30日

患者于2023年4月在上海腫瘤醫(yī)院行肺癌根治術，術后病理：左上肺浸潤腺癌,，胸膜見癌累及,，淋巴結2枚陽性，EGFR 21突變,，分期：pT1N1M0 IIA期,。術后行“培美曲塞+順鉑”方案化療四程，2023年9月復查胸部CT：術區(qū)軟組織影及左肺胸膜下結節(jié),。評估PD,，開始口服奧希替尼 80mg Qd。因皮疹瘙癢已至皮膚科就診,，口服氯雷他定,、多西環(huán)素膠囊，外用莫匹羅星及糠酸莫米松軟膏,，效果不明顯,，故來求診。

刻診：患者神志清,，精神軟,，全身皮疹，頭面部及前胸部皮疹明顯,，疹出色紅,，瘙癢難忍，搔抓破潰,，肌膚干燥起屑,，口干,，偶有干咳，飲水可緩,，納可,，夜寐欠安，小便尚調,，大便質可,，一日三行，舌干紅,，邊有齒痕,，苔少，脈細稍數(shù),。

中醫(yī)診斷：肺癌,，藥毒發(fā)斑。

西醫(yī)診斷：左上肺浸潤腺癌（pT1N1M0 IIA期） 藥物性皮疹,。

陰虛內熱,，藥毒發(fā)斑

養(yǎng)陰清熱，祛風和血

靶向藥物治療所導致的皮膚毒性屬于“藥疹”范疇，由于患者長期受到癌毒侵害,，導致陰虛內熱,，其熱毒內灼于肺，外現(xiàn)于皮毛,，故而出現(xiàn)皮疹,。消風散最早源自《太平惠民和劑局方》，《外科正宗》言其“治風濕浸淫血脈”,，表現(xiàn)為“搔癢不絕 ”者,。消風散原方組成為荊芥、防風,、蟬蛻,、苦參、當歸,、生地黃,、蒼術、胡麻,、牛蒡子,、知母、石膏各一錢,，甘草,、木通各五分。全方辛散、苦燥,、甘潤相互配伍,，具有祛風、 除濕,、養(yǎng)血,、活血、清熱之效,。本案患者以皮疹瘙癢為主要痛苦,，甚則搔抓破潰，此乃風邪偏盛,，蟬蛻以發(fā)散皮毛,，聯(lián)合荊芥、防風二味祛風止癢,，蟬蛻為“血肉有情之品”，中醫(yī)講究“取象比類”,，蟬蛻為蟬殼,，蓋能治療皮膚頑疾，常以用之,，每收奇效,；除祛風外還具有鎮(zhèn)驚安神之功；蒼術溫燥,，擅祛表濕,，然而本案患者皮膚干燥起屑，濕非在表而在肌肉之間,，故去之而留苦寒之苦參燥濕清熱止癢,；蒼耳子，取其宣發(fā)之性,，以增疏風止癢之效,；當歸、川芎養(yǎng)血活血,，乃“血行風自滅”之用,；皮膚干燥皸裂，結合他癥,，亦提示血分有熱,，耗傷津液，不榮肌膚,，故用生地黃清熱涼血,；白鮮皮擅祛風止癢。患者干咳,，無痰,，加入川貝母取其潤肺止咳之效。甘草調和諸藥,。知母,、石膏清熱除煩、生津止渴,。原方消風散中木通有毒,，去之。用藥精簡,，藥少而可達效,，常言道“用藥如用兵”，方中每一味藥物,，均有其用處,，而非必要者，減之,，如消風散原方之胡麻仁,，雖可滋陰血，但其有潤燥滑腸之性,；牛蒡子苦寒,，瀉熱涼血作用較強，本案患者雖有陰傷,，但知母,、石膏、當歸,、生地黃滋陰養(yǎng)血足矣,，且大便并非秘結，舌邊有齒痕,，存在脾胃氣虛之象,，用之反恐損傷脾胃，大便失常,，故均去之,。二診時出現(xiàn)大便次數(shù)增多，且患者舌邊素有齒痕,，考慮到消風散主在祛邪,，而非護正，其方整體偏涼,，久服易傷脾胃,，故對于脾胃較虛者，稍加治胃病的要藥神曲以顧護脾胃,，尤其是腫瘤化療后,，脾胃損傷常見，神曲可健脾運氣,、和胃消食,。三診時患者皮疹瘙癢、口干等癥狀改善,，但新出現(xiàn)的大便稀溏癥狀,，考慮腫瘤患者病程長，治療方式及藥物應用多樣,，導致患者病機復雜,，易出現(xiàn)癥狀反復難治，本案初診方中包括防風一味,，“辛能散肝,，香能舒脾,，風能勝濕,，為理脾引經要藥”，兼具祛風,、勝濕之功,，丹溪的痛瀉要方中也以防風為引經藥，內入脾胃,，以除濕與升陽,、恢復脾胃升清降濁的功能治療濕盛泄瀉。在初診方基礎上去知母,、石膏,，加大焦六神曲用量，加強健脾和胃之效,。李東垣謂蒼術“別有雄壯上行之氣，能除濕,，下安太陰,，使邪氣不傳入脾”，故加入蒼術,；再加入訶子肉,、烏梅,、五味子澀腸止瀉。全方共奏疏風止癢,，清熱養(yǎng)血,，健脾和胃，澀腸止瀉之功,�,；�于中醫(yī)藥的參與，患者靶向治療過程中出現(xiàn)的不適癥狀得到緩解,，提高了生活質量,，保證了靶向治療順利進行，提高了患者疾病控制率,。